高麗 謙吾

厚労省的にはそうでしょう。ガイドラインはあくまでガイドライン。 健康寿命には心血管疾患の予防が重要と考えられ、アメリカ心臓学会からはlife's essential 8として 1. バランスのとれた食事 野菜、果物、全粒穀物・ナッツを推奨 アルコール、塩分、加工肉、加糖飲料などは摂り過ぎない 2. 運動 椅子に座ってる時間を減らすなど 3. 禁煙 4. 睡眠（7-9時間） 5. 適正体重の維持 6. コレステロール 7. 血糖 8. 血圧 を提示しています。 例えば、禁煙の健康寿命への寄与度は大きく、40歳の禁煙で3年以上の健康寿命延長効果だとすると、血圧を10下げたり、LDLコレステロールを40下げたりするのの倍以上の影響があるとされます。（かなりザックリとした数字にしてます） 禁酒が同程度重要視されるかというと現状ではそこまでの報告はありません。ただ、やはりアルコール摂取量が増えれば増えるほど、例えそれがかなり少ない量であっても様々な疾患リスクが上昇することがわかっています。 アルコールは1日20-40g以下、できればさらに少なめが、健康には良いでしょう、ということになります。 そうでなければいけないものでもありませんが、健康という視点ではそれが望ましいといった意味合いです。 「心房細動」は有名人が脳梗塞になったり、Apple watchで見つかるようになったりして有名な不整脈になりましたが、先進国の3-4人に1人がなる疾患です。アルコールの影響を強く受ける疾患の１つです。 私は治療の時に説明します。 「お酒を過剰に飲むと発症や再発が増えることがわかっています。適量はビールなら500ml、日本酒なら1合、焼酎なら5尺。お酒を飲む方からするとずいぶん少ないと感じると思いますが、いわゆる適量はそれくらいと言われています。でも、心房細動のことをいうと、少しでも飲めば少しずつリスクが上がっていくのも事実です。目安を知りながら、できる範囲で減らしていきましょうね。」などと話しています。 もちろんいつも通り飲む方もいますが、心房細動が発症してしまったこともあり、減らす方がほとんどです。適量で飲み続ける方、減らした上で2日に1回の方、週末だけの方、もちろん回数が少なくとも深酒はおすすめできませんが。色んな解釈と過ごし方があって良いと思います。

GLP1aより痩せる、より悪心などの副作用は多い。 肥満大国では重要。ただし、中止すればまた戻るので続ける必要があり、経済的に負担できる方が対象。 ダイエット目的では、、、健康を害する副作用リスクの方が大きいと考えるのが一般的な医師の視点。もちろんそれがなにより大切という価値観の人もいるとは思うが。 なお、個人輸入した薬剤による副作用は「医薬品副作用救済制度」の対象とならないことには注意。

統計学には差が大きいかデータの数が多いと有意差となります。 こうした疫学的なデータは必然として数字が大きくなるために多少の差でも有意差を認めることがあります。 生物学的に4月2日生まれと3月31日生まれで1年の差があるため、様々な点で特に幼少期は1年分の差が出るとは思います。実際の学力や体力、そしてそれによる評価の差も。 ただ個体差の方がより大きく、早生まれは損という単純な話ではありません。 もちろん幼稚園や小学校の場で配慮が必要なこともあるでしょうけど、過剰に意識する必要はないと考えます。

抗インフルエンザ薬を処方されたら保険が適応されるようです。 4か月で1500〜4000円払っておけば、7000円くらいの保険金が出る... もともとのコロナ禍以前の日本で10人に1人が感染すると推計されています。期待値的にも微妙ですね。 また抗インフルエンザ薬はハイリスク患者以外にはほとんど益がないとされており、これを加速させる形になるのは社会的意義も低いです。 （というかどちらかと言うと医学的・社会的にはやや不利益すらある気もします。とはいえ、処方を希望される方は少なくなく、タミフルのうち世界中の8割を日本で消費されているわけですが...） 万が一の時にまかないきれないほどの大きなことに対して保険が必要ということに立ちかえってもなんだかしっくりきません。 重症化して入院すれば保険金も増えますが、その確率や実際にかかる負担を考えるとなんとも微妙な感じですね。。。これを心配するなら予防接種でしょうね。

エクソソーム関連の点滴治療には今のところ何の根拠もなく、それでいて一定のリスクは医療行為として孕んでいます。 エビデンスでも何でもないですが、自分ならお金をもらっても受けたくないですね。 以前からこうした医療についてはFDAなどから注意喚起も出ています。 https://www.cdc.gov/hai/outbreaks/stem-cell-products.html

GLP-1作動薬の体重減少効果や食思低下効果はかなり確固たるものがあります。 ただ、何を摂取するかが大きく変わるわけではなさそうです。多少は影響があるのかもしれませんが。 ランダム化比較研究のレビュー（英語） https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9987242/ とはいえ、そもそも摂取量が減るわけですから、特に欧米の肥満者が多い国では大きな影響が出るのかもしれませんね。 BMI>35ですと胃を切るような手術を受けることが将来の心血管リスクを大きく下げるくらいですから、肥満というのは単純に大きな問題でもあります。 さて、これが健康志向という世界的な流れを大きく変えるかというと、世界中で以前から健康志向になっているという話がありますけど、それを大きく変えるようなものではなさそうです。 また減量に作用するものの、顔の皮下脂肪も減るためにシワやたるみが増えて5歳ほど老けて見えるという話も...それに対してヒアルロン酸注入や脂肪移植という話もあるようですが...どこへ向かうのでしょうか？？ 顔面美容外科（英語） https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-2148-6321?device=mobile&innerWidth=980&offsetWidth=980 GLP1a自体はとても良い薬剤と思われるものの、「なんだか変な方向に」向かってるような気もしながら眺めています。3-4人に1人が肥満のアメリカと、4%程度の日本や韓国では大きく違う気もしますね。

咳止めや痰切りといった薬を出すことはほとんどないですし、さしたる意味もないだろうとは思いますが、、、欲しがる患者さんは多いですし、出してる先生もよく見ますね。 エビデンスベースには先のお2人の内科医ピッカーが書かれているとおり。 ただ現状として、とりあえずクリニックや病院に行って、効くか効かないかもわからないけど先生に処方してもらうと安心、という流れはあるわけで、これを適切にするにはどうすべきか、受診控え？処方控え？薬の増産？ アクセスが良いといのが日本の医療システムの良いところの1つですが、色々と見直すべきなのも事実ではあります。

肥満の方は痩せます。痩せ型の人がさらに痩せるかというと、使ったことがないのでわかりません。ただ、悪心嘔吐や、膵炎、高齢者での腸閉塞など副作用がないわけではないので、ご注意ください。また、やめれば食欲は戻りますので、リバウンドしやすいとも言えますね。 そして、肥満関連の疾患にも少しずつエビデンスが出てきて、世界最大の循環器学会である欧州心臓病学会でも話題の1つに上がりました。とはいえ、日本には肥満関連心不全はあまりいないといのうが現実ですが。 ちなみに原題には「やせ薬」なんて書いてないんですけどね... 認知症についても報告はあるようですが、先の心不全ほど明確なエビデンスがあるわけではなく、期待されている程度のようす。 肥満の糖尿病、ハイリスクな肥満症にはGLP-1aは良いのでしょうけど、他には今のところ勧められません。

新型コロナウイルスワクチンのXBB1.5型が9月20日より接種開始になっています。 インフルエンザワクチンも始まっていくでしょう。 同時接種は可能ですが、現状は予約など難しそうなので、そうなると2週間の間隔をあけることになります。 両方接種を考えている方は早めに、計画的な接種をしていく必要がありますね。

見かけ上の医療費は削減されますが、すでに薬剤メーカーの供給がかなり不安定になっている、新薬の薬価を下げるなら今後日本を重要市場とみなさないという流れの加速（つまり海外でも売れるエビデンスのある薬剤は入ってきづらい）、などの弊害はあります。 そして、様々な高額新薬の登場や全体的な医療費の高まりからは、今のまま医薬業界だけデフレで「延命」しても根本的な解決にはならないでしょう。

とても美味しいお土産ですよね。九州在住ですが、以前より買えるところが増えた気がします。

山田さんのコメントの通り、自覚症状という主観的評価に頼っているため、この追跡調査・評価においても患者と医師が盲検化されたまま維持されていたかが、重要な点です。 もしそれで改善していればとんでもないインパクトを残したことになります。