Yamashita Genya

あ、これは良さげですね。LINEさんが今後の展開を間違えなければオンライン診療アプリの一番手になるのではないでしょうか。

現場の肌感覚ではアマゾン薬局に大きな脅威は感じておりません。むしろオンラインによりどのような付加価値を提供できるのか大変興味深いです。 　NewsPicksではお偉い薬剤師の先生方が少ないと思うのでぶっちゃけますが、オンライン化の一番のボトルネックは薬剤師との対面による服薬指導です。どんなに時間と場所の制約がないといっても服薬指導による「同時性」が存在する限りオンラインの魅力が激減します。 　またプラットフォームの経営学の観点からしてもボトルネックが薬剤師の服薬指導という人的なリソースにある限り、生産性の上限が薬剤師1人あたりが時間あたりに処理できる処方箋枚数に依存してしまい、プラットフォームのWTA理論が全く機能せず大勝ちすることは不可能と考えます。 　しかし患者さまの選択肢が増えることは間違いないので今後の審議会で骨抜きのオンライン化にならないことを期待します。

調剤の外部委託は何年も前から議論されてきましたが、IT技術の進歩とコロナ禍を背景に何らかの形で構想が実現しそうです。 あまり知られておりませんが、コロナ禍に入ってから厚労省から0410通知なるものが発令されており「患者が薬局において電話等による服薬指導等を希望する場合は、当該患者の同意を得て、医療機関から患者が希望する薬局にファクシミリ等により処方箋情報を送付することができる」が時限的に認められております。 これにより実は既に患者さんがオンライン診療もしくは電話再診といった形で受信した場合、薬局が患者宅へお薬を配送することがすでに可能になっています。 しかし私の薬局でも月に十数件はこちらの0410対応の処方箋を扱いますが、全ての患者さまが薬局での受取りを希望され、コロナ陽性の自宅療養中の方以外で配送したことはありません。 恐らくですが支払い方法が事前に登録できないのと、薬局の数が多すぎて生活導線上の薬局に寄った方が楽という2つの点があると思います。 Amazonのプラットフォームを使えば支払い方法については解決できますが、AmazonのUI以上に多過ぎる薬局が立地的に優位すぎて配送を希望する患者さんはそこまで多くはないのではと考えています。 (NewsPicksを読まれている方はお忙しい方が多いと思いますが..)

10年前、私が新卒だった頃にはクラフトさんは調剤チェーンの中でも優良企業と一目置かれていた記憶があります。しかし昨今ではオーナー薬剤師が引退するM&A案件の相手がクラフトさんと聞くことが多くなりました。言うまでもなくいわゆるパパママ薬局の経営と大規模チェーンでの経営は全く異なります。 個人的な見解では御座いますが、他の大手薬局チェーンさんとクラフトさんの大きな違いは買収した薬局でもクラフトさんはそれなりに自主性を持たせていることだと考えてます。 他の大手チェーンさんが本部主導で徹底してコロナ禍で保険点数を取りに動いているのに対して、クラフトさんはグループに所属しているが中身は個人とチェーンの中途半端な雰囲気のままで今回のコロナ禍に直面し、結果として対策が追いつかなかったのではないでしょうか。

将来的に可能性のあるオンライン服薬指導の規制緩和にむけての取組と思われますが、オンライン服薬指導には2つの大きな法規制があります。 ①対面原則:コロナ禍で時限的にかなり緩和されておりますが、服薬指導は原則対面で行わなければなりません。またビデオチャットでは患者との同時性が必要になるのでUI面で患者のメリットが少ないという課題があります。 ②薬剤師1人につき40枚の壁:日本では処方箋40枚あたりに対し薬剤師1人を配置することになっております。これの何が問題かと言いますと、オンラインによる経営側のメリットが少な過ぎることを意味しております。どんなにネットワークを強化して囲い込みが出来たとしてもこの40枚ラインがボトルネックとなってしまうからです。 私が知る限りこの2つの条件が今後解禁される見込みはなく、強い意志を持った政治家がトップダウンで法案を通さない限りはあり得ないと考えています。 ＊服薬指導の不要論もよく聞きますが、正直必要ない人は必要ないと思います(何年もずっと同じ薬を飲んでいるとか) しかし1日30-40枚程度しか受け付けていない薬局でも処方変更を要する疑義紹介が1日に2,3件あることも珍しくありません。薬剤師の仕事は見えにくいのですが縁の下の力持ち的な意味合いで考えていただけると幸いです。

疾病別の内訳がこの記事からは分かりませんが、明らかに減っているのはインフルエンザを始めとする急性期疾患の受診です。そのほかにも溶連菌や胃腸炎による受診もコロナ前と比べ激減しました。これらはコロナ禍での衛生対策によることが大きく、そのうちまた増加すると考えられます。 体感的には慢性疾患の処方は大きく減っておらず、今までが過剰な医療だったという解釈はこの記事からではミスリードになるかと思われます。