大平 怜也

3:1から4:1への変更で生産性向上ということは、分母は減らし分子はそのままということ。つまり1人で3人の要介護者を看ていたところを1人で4人看るようにし、ケアの質は落とさないということ。 昔は雛の餌やりと揶揄されていた食事介助や、廊下に半裸の入居者を整列させて芋洗いと揶揄されていた入浴介助などを、サービス品質向上のために1:1でやるよう改善してきたことは変えず、それ以外の部分をより少ない人数でできるようにしなければならない。 実際介護職員が勤務時間中ずっと介助業務をしているかというとそうではない。記録、申し送り、待機、見守りなど効率化の余地はある。しかし、そういった間接業務が身体介助で酷使した体を休める時間にもなっていたりする。間接業務が効率化され介護職員が身体介助マシーンのようになってしまったら、それは持続可能なんだろうか？ 一方で確実に不足する介護人材という資源の中で、社会保障制度としてどうサービスを行き渡らせるかという課題もある。介護業界には大きな意識変革、業務変革、事業変革が求められている。

とりあえず体験したい。

知らない世界だったのでとても興味深く、おもしろかったです。ヘッドハンターの友人がほしくなりますね。自社でもヘッドハンターのお世話になる日がくるでしょうし。

さて、介護保険サービス事業所でジョブ型雇用を採用したらどうなるだろう？配置基準や資格基準もあるし、業務も割と明確。現場の介護職員なら利用者さんのケアをしながら情報収集し、課題分析、計画立案、実行、評価とPDCAを回すというようなことが職務記述書には書かれるだろう。それ以外に会社特有の業務なども加えられて完成かな。しかしこの後が問題だ。この介護人材不足の中、「そんな人はいない」「いても獲得競争に勝てない」という現実に直面する。なかなか難しいですね。

素晴らしい活動ですが、金山さん、磯崎さんが指摘されているように属人的な取り組みなのでスケールしていくのはなかなか厳しそうに思います。とはいえどんなに仕組み化されているものでも上流を辿ればどこかで属人的にはなりますが。 人材マネジメント的なことはお二方がコメントしてるので、別の観点から見てみると、この社会福祉法人は昭和45年設立のいわゆる地域の老舗法人のようです。事業活動での売上が15億弱あり、1億7千万の営業利益を出しています。法人の総資産は26億あり、有利負債が9億ちょっとありますが、自己資本比率は47％と超優良企業です。※社会福祉法人の財務諸表は公開されてます。 築11年の特養を改修できるのはこの財務体力があってこそであり、そりゃできるよねって話かと思います。介護保険が始まって民間の営利法人がこぞって参入しましたが、社会福祉法人の財務体力はとりわけすさまじいです。素晴らしい活動の背景にはこのような法人としての強みがあるし、同規模で同じように運営していても、これが営利法人であれば補助金や税金の面で不利な分この利益率や自己資本比率はなかなか出せないでしょうね。 介護事業という同じ業界で事業をしていても、利益追求し納税を求められる営利法人の利益率が低く、非営利法人の財務が盤石なのは、なかなか皮肉な現実ですが、この記事の社福のように社会のためにお金を使う法人が増えていくといいなと思います。

これは深い問いだ。 センサーで利用者の動きが把握できれば介護職員の動きは効率化される。危険察知の頻度があがり事故も防げそうだ。安全配慮義務には予見と回避の義務があるが、センサーにより予見の精度が高まるので、職員にとっては安心だ。 視点を変えて自分が利用者だった場合を考えてみると、自分の寝ているベッドにセンサーが仕込まれて動きやベッドから起きただけでも他人に察知されてしまうのはかなり嫌だ。老人ホームに入ったらプライバシーはなくなってしまうんだろうか。 介護の仕事ってなんなんだろう。 食事をのどに詰まらせないようにするのが仕事であり、それをミスれば1200万円賠償しろと判決が言っている。そんなことを言われたら、怪我しない、事故しない、なるべく死なないという方向に意識が向いてしまう。危ないことはさせない、というケアになる。 しかしその一方で、リスクをとってでもやりたいことができるようにしようという方針の事業所もある。自社はどちらかというとこっち側。 どちらがいいのか決めるのは誰だろうか？ そんなの本人以外にあり得ない。 しかし疾患や環境など様々な要因で意思表示できない場合、代弁機能が重要になる。ただそれって、現場で機能してるか？ テクノロジーの活用は、自分はどう生きたいかの意思決定と深く結びついてるように思う。

結論から言うと、ケースバイケース。「深夜」「96才」「病院ではペースト食」とたったこれだけの情報で、ラーメンを提供したことが良かったのか悪かったのかなんて判断はつかない。記事だけの情報で否定している人は思考停止しているんじゃないか？ぐるんとびーに行ったことあるけど、現場ではじゅうぶん議論して、リスクも承知した上で悩みに悩みぬいて一つの妥当解を出したんだと思う。介護現場ってそういうもんだ。絶対解、唯一解のない世界だ。本人が食べたいって言ってんだから食べさせたらいいじゃん、というような浅はかな意思決定ではないはず。

なるほどな。 しかしこういうのって、都会の話でしょ？とか大企業の話でしょ？って思わなくもない。 アーバンとルーラル、大企業と中小企業でマトリクスを作り、それぞれでどんな変化がどんな時間軸で起こるのか整理されてると分かりやすいけどな。 地方で中小企業やっている田舎者にはいまいちピンときづらい。