原田 洸

米国で高齢者の性感染症の罹患者がこの10年で倍増しているというニュース。様々な要因が考えられますが、「高齢者でも性感染症になりうる」という認識が広まり、今までは気づかずに放置されていた感染症が認知されるようになったという可能性もあります。

「会社へ行きたくなくなったら」というタイトルはミスリーディングだと思いますが、今現在は健康な人でも、傷病手当のシステムは知っておくべきです。傷病手当は病気や事故、メンタルヘルスなどで勤務ができなくなった場合に勤務先から給与を払ってもらえなくなったり減額されたりする場合がありますが、その所得を保障してくれるシステムです。 働く世代の方が病気で身体的・精神的に弱ってしまった場合、働けない分の所得が減ってしまうことによる二重苦が待っています。特に、適応障害やうつ病など精神的な疾患が原因の場合には、経済的な問題が病気を悪化させたり長引かせたりする可能性もあります。このようなシステムがあることを知っておくといざという時に役立つはずです。

記事の内容は、休日の起きている時間にゴロゴロするよりも精力的に活動をした方がよいという趣旨だと思います。記事の内容とは少し離れますが、当然ながら睡眠は体力・精神力の回復に非常に重要な要素で、肉体的・精神的な疲労が取れない原因の多くは睡眠不足や睡眠環境に起因します。疲れが取れにくいという方は、まずは睡眠について見直してみてはいかがでしょうか。

ニューヨークで診療をしていると、薬物使用者は日本よりもはるかに多いと感じます。大麻はすでに大衆に広く浸透しており、タバコを吸っている人よりも大麻を吸っている人の頻度の方が多いのではないでしょうか。麻薬取締局での大麻の分類変更により、研究などへのハードルが下がるというメリットがあるかもしれませんが、どちらかというと現状の認知に合わせた分類の変更、という印象です。

あくまで実験室レベルの研究結果であり、全容を解明したというわけではありませんが、飲酒とがんとの関係を紐解くヒントになる内容だと思います。 「酒は百薬の長」といわれるほど、一昔前までは「適量の飲酒は健康に良い」とされていました。しかし、最近の疫学的な研究では少量でもがんなどのリスクが上がることがわかっており、健康のためには「お酒は飲まないに越したことはない」というのが通説になっています。また、一緒に食べるおつまみは高カロリー・塩分過多のものが多く、糖尿病や高血圧につながる可能性があります。 飲酒によりコミュニケーションが円滑になって話が弾むなど、プラスの側面もあるかもしれませんが、少なくとももともとお酒を飲まない人や好きではない人が無理して飲む必要はないと思います。

高齢の女性患者を診療する場合、女性医師の方が死亡率や再入院率が低かったことを示した、興味深い研究です。過去にも女性医師の方が男性医師よりも優れた結果を示した例はいくつもあります。例えば、待機的手術を女性外科医が行った場合、男性外科医が行うよりも死亡率が低かったことがわかっています。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8655669/ 莫大な量のデータを統合した後方視的な研究結果であり、これらのデータからその理由を推察するのは難しいかもしれませんが、日本ではこういった研究結果とは対照的に、医学部入学での女子差別が近年話題になってきました。女性医師が増えることのメリットがこのように可視化されてきたことは素晴らしいことです。

ヒルドイドは兼ねてから、適応となる対象疾患以外にも、いわゆる「患者さんの要望によって」処方されることが多かった塗り薬です。先発品であるヒルドイドの自己負担額を上げることにより後発品に誘導することが狙いですが、不適切な処方が減ることにも繋がるかもしれません。

エムポックス（サル痘）は2022年にヒト-ヒト感染が確認され、欧米を中心に流行がみられました。この流行以前に報告されていたよりも致死率が低く、感染者数が増えても死亡者数はそれほど増えませんでした。今回感染が報告されたのは「以前のウイルスより致死率の高いグループに近い派生型」とされていますが具体的な情報は出ておらず、さらなる報告が待たれます。

タバコは自身の健康だけではなく、受動喫煙による周囲の人への健康被害も起こりえます。喫煙できる場所を制限するといった環境調整に加え、法律により規制することで、さらなる喫煙者の減少が見込まれます。一方で法規制の副作用として闇取引などが増える可能性もあり、社会にどのような変化が起こるのかも注目されます。

紅麹を服用していた患者の死亡事例について、年齢や既往歴などの情報が公開されていますが、サプリメントの内服がどれほど影響したのかは全く不透明です。紅麹の内服と全く関係のない原因で死亡に至ったのかもしれませんし、紅麹の内服による腎不全が死亡の原因になったのかもしれません。さらなる報告を待つ必要があります。

紅麹サプリメントの摂取後に腎障害が起こったという健康被害に関して腎障害の具体的な内容が不透明でしたが、日本腎臓学会が医師に対してアンケート調査を行い集計した47例の中間報告が報告されています。 https://jsn.or.jp/medic/newstopics/formember/post-557.php こちらの内容は、患者さん側からではなく医師側からの報告であるため、医学的な妥当性は高いと言えますが、後方視的な調査であり様々なバイアスがあるため注意が必要です。 ・患者は40歳～69歳が約9割を ・女性がやや多い（66%） ・４割が１年以上服用しているが、短期間で発症するケースもある ・症状は倦怠感や食欲低下、尿の異常で、腎機能障害（検査値異常）で見つかるケースもある ・近位尿細管と呼ばれる部位の障害を疑うような電解質異常が多い ・腎機能低下、尿蛋白増加が多い ・横紋筋融解症（筋肉のダメージ）による腎障害ではない ・透析を要したのは２例、うち１例はすでに透析不要になるまで回復 ・原因物質については特定されていない

ニューヨークに住んでおり、地震があった時も診療していましたが気づかないほどの揺れでした。同僚は震度２ほどの揺れを感じたとのこと。アメリカ人は地震に慣れていないのでパニックになっている人も多くいました。地震速報のアラートが届いたのは地震から40分ほど経ってからでした。