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ヒルドイド、10月に自己負担増 保湿薬、医療費抑制で厚労省
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
外用薬における先発品とジェネリック品に関しては、有効成分だけでなく基剤にあたる部分の違いに配慮が必要です。
たとえるならば、果汁3%のジュースにおいて、果汁部分が同じでも他の97%が異なれば性能が変わりうるということです。
個人的に問題と思うのは、乳液にあたる製剤がジェネリックでは見当たらないということ、油脂基剤(軟膏)や、液状(スプレータイプを含む)も、ジェネリック製剤があわないという方もいらっしゃるということです。混合などのデータ不足もあります。
ただし、別途、考慮するべき点もあります。
地域によって、保険にみとめられる上限には差があり、100gから500gと幅があるようです。地域による不公平性もあるでしょう。そのようななか、一部の医療機関で一度に1000g以上も処方をしたり、患者さんの希望に応じて(アトピー性皮膚炎などなくとも)処方をされているという実態もあります。今回の指針は、これらを是正したいという思惑もあるのかもしれません。
ヘパリン類似物質を含んだ保湿剤が保険適用となっている国は、世界的にはめずらしいです。ジェネリック主体となったとしても、保険適用になっている現状を守っていくという観点も重要と個人的には思います。
苦しくなる医療財政からも、適正に使用するという観点の必要性が高まっているといえましょう。
「ノイズキャンセル機能は脳に悪影響」って本当ですか?
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
ノイズキャンセリングイヤホンが騒音性難聴の予防に効果的であるという研究結果があります。
たとえば、地下鉄などの騒音環境では、ノイズキャンセリングイヤホンが騒音レベルを大きく低下させ、他のタイプのイヤホンやヘッドホンよりも有害な騒音を減らして騒音性難聴の予防に役立つという順天堂大学からの研究結果があります[1]。
ノイズキャンセリングイヤホンは、特に騒音の多い環境で騒音性難聴の発症リスクを低下させるということです。
以前、耳鼻科専門医の先生も勧めていらっしゃいました[2]。
そもそも、ノイズキャンセリングイヤホン(もしくはヘッドホン)は無音状態はつくれませんよね。
[1] J Audiol Otol. 2022 Jul;26(3):122-129.
[2] https://twitter.com/ent_univ_/status/1267092361407950850
「コロナ明け」でアタマジラミ増加? 子どものプール学習も要注意
東京の保育園、子どもの遺伝子検査を推奨・仲介 保護者3割が応じる
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
私たちの体細胞にはおよそ3ギガバイトのデータが保存されているそうです[1]。
そのうちの一部の違いが私たちの個性を形成しています。
たとえば、がんになりやすい家系、糖尿病になりやすい家系、アレルギーになりやすい家系などがあり、これらも個性といえましょう。
遺伝子解析は口腔粘膜や血液からDNAを抽出して行われ、以前に比較すればコストも下がっています。
ただし、『遺伝』というと、メンデルの法則のように『全部が遺伝する』というように理解が十分でないこともありますし、そもそも倫理的な問題もはらみます。
検査の質もばらつきますし、その説明能力は高いものが要求されます。『遺伝カウンセリング』が可能な医師に相談するべきでしょうし、ビジネスとしておこなっているような遺伝子検査に関して、どこまで理解して説明できるのかに懸念が残ります。
[1] https://www.toyaku.ac.jp/lifescience/departments/applife/knowledge/article-032.html
寝ていられないのに…医師の労働時間短縮の抜け穴?「宿日直許可」
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
明日から『医師の働き方改革』がはじまり、多くの病院が『宿直体制』になります。
宿日直許可の基準は、
1) 常態として、ほとんど労働をする必要のない勤務のみを認めるものであり、定時的巡視、緊急の文書又は電話の収受、非常事態に備えての待機等を目的とするものに限って許可するものであること。
2) 原則として、通常の労働の継続は許可しないこと。したがって始業又は終業時刻に密着した時間帯に、顧客からの電話の収受又は盗難・⽕災防⽌を⾏うものについては、許可しないものであること。
とあります。
実際にそぐわない状況で、場合によっては夜中に救急車が列をなすこともあります。
宿日直でも『がんばっている』病院に患者さんが集中して、さらに夜間・休日診療はきびしくなっていくと思っています。受け皿が減る以上、救急車を応需できる場所も減るでしょう。
23区でも例外なく、小児科は入院できる病院がなくなるところも増えていくでしょう。
厳しいですね…
お産どこで?「産科ゼロの自治体」拡大 通院困難 検診で前泊も
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
毎日新聞で連載している身ではありますが、これは流石に…
福島県立大野病院事件[1]と、大淀病院事件[2]を大きな問題として提起して、産科医療が縮小した結果に結びついたので…
ふたつとも無罪が確定し(すなわち冤罪と言えます)、その後のフォローもされていません。
そもそも、産科だけでなく、小児科も縮小しています。
23区でも、小児科の入院施設がゼロになる区がでてきていますし、4月以降はさらに加速していくと思います。
[1]https://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%A6%8F%E5%B3%B6%E7%9C%8C%E7%AB%8B%E5%A4%A7%E9%87%8E%E7%97%85%E9%99%A2%E4%BA%8B%E4%BB%B6
[2]https://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%A7%E6%B7%80%E7%97%85%E9%99%A2%E4%BA%8B%E4%BB%B6
はしかで寝たきりに 感染の10年後、少年をおそった難病
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
麻疹(はしか)に罹った後、5年から10年が経過した後に発症する亜急性硬化性全脳炎(SSPE)。
麻疹ウイルスが脳の炎症をゆっくりと起こし、治療法はありません。
麻疹にかからないように予防接種をすることが懸念を減らします。
イギリスでは2013年から麻疹ワクチン接種率が低下し、麻疹患者が増加しました。そして2017年から2019年までの3年間に、麻疹を経験した子供6人が麻疹後の脳炎であるSSPE(亜急性硬化性全脳炎)を発症しました[1]。
現在、日本でも麻疹の流行の兆しが見られています。一方で、麻疹ワクチンの不足があり、簡単に接種ができなくなっています。
今回の流行が、もし小さなもので終わったとしても(そのようになることを願っています)、その後に接種をしていない方は接種が望まれます。
[1] Pediatric infectious disease journal 2023; 42.
致死率3割~7割「劇症型溶連菌」 過去最多の去年上回るペースで増加 約2か月で378人 去年の4割超
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
先行して欧州などで流行しており、日本でも拡大する可能性があります[1][2]。
それ以外にも、現在、麻疹症例の報道が増えていますし、先行して中国や欧州でマイコプラズマが流行しました。
中国でマイコプラズマが流行したときは、当初『原因不明』とされていましたね。
詳しくはニュースレターで書きました[3]。
[1]Open Forum Infect Dis. 2023 Apr 6;10(5):ofad188.
[2]The Lancet Respiratory Medicine 2023; 11:e16.
[3]世界で感染拡大がはじまっている『マイコプラズマ』。日本で感染拡大する前に。
https://pedsallergy.theletter.jp/posts/6a6409a0-d6c6-11ee-955f-2da67ddd9a97
子どもの睡眠不足は「一生のハンデ」 問題行動の引き金に?忙しすぎて寝足りない日本、警鐘を鳴らす専門家
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
もちろん、睡眠時間が多いほうが、さまざまな問題行動は減りますよね。
▷Sleep and Health. Academic Press; 2019:435-445.
OECD参加国33カ国のデータって、さまざまでてきますが、日本の女性の睡眠時間はさらに平均より短いという報道もあります。
▷Japanese women sleep the least in OECD survey of 33 countries
https://www.asahi.com/ajw/articles/14861166
睡眠がすくない、だから睡眠をとってくださいという話はわからないではないのです。睡眠をしっかりとったほうがパフォーマンスを維持できるのですが、睡眠を増やすことができるような勤務体系になっていないんですよね…
ソウル主要5病院の全研修医がきょう退職届 20日から勤務せず
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
韓国政府による大学医学部の入学定員増に反対する専攻医(研修医)たちが、ストとして集団退職するという記事です。
英語の記事はこちら。
https://www.bloomberg.com/news/articles/2024-02-16/south-korea-plan-for-more-med-school-seats-may-prompt-walk-out-by-doctors?embedded-checkout=true
2025年から、韓国は医学部の定員を増やし、現在の3058人から2000人増やして5058人にするのだそうです。
1000人あたりの医師数は、日韓ともに2.6人(2021年)で、OECDの平均値3.7人を大きく下回っているとしています。
https://jbpress.ismedia.jp/articles/-/79444
そして、入学定員増に反発して20日に一斉に休学届を出すことを決定し、全国で約2万人の医大生が休学すると推計されています。
花粉症の小学生、4人に1人「勉強に集中できない」 気づかぬ親多く(毎日新聞)
堀向 健太東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 小児科医・アレルギー科医・医学博士
Yahoo!エキスパートコメントを書きました。
花粉症による仕事や勉強への影響に関し、治療で改善させることができるものの、薬剤によってはかえってマイナスになるという趣旨です。
**
(抜粋)
アレルギー性鼻炎が仕事に与える影響について調べた試験をまとめた研究では、アレルギー性鼻炎で仕事の時間が平均3.6%失われ、仕事の能力が約35.9%下がることがわかっています[1]。
一方で、アレルギー性鼻炎に対する薬を使うことで仕事の効率が良くなる効果があることも示されました。
しかし、この場合、眠気などの副作用が少ない『非鎮静性』のものを使う必要性があります。
1834人の高校生を対象にした調査で、数学、英語、理科の成績が下がった生徒を調べた結果、アレルギー性鼻炎がある生徒は40%さがり、『鎮静性』抗ヒスタミン薬を服用している生徒はさらに70%、成績が下がる可能性が高いことが示されています[2]。
[1]J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6:1274-86.e9.
[2]J Allergy Clin Immunol 2007; 120:381-7.
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