小澤 いぶき

アーダーン首相の辞任表明。 これからのリーダーのあり方が詰まっていたように感じていたので、何があったのか気になります。

神経発達症に関して、学校の先生にどのような内容の調査やチェックシートを用いたのか知りたいと思った。 チェックシートだけで診断できるものではない一方で、 先生が「気になる」と感じる子どもが増えており、しかしその子どもたちそれぞれにあった環境を用意することができていないリソースや体制、制度が課題でもある。 子ども自身の顕在化しているニーズや困りごと、潜在化していて本人も「なんだかやりづらい、なんだかうまくいかない、しんどい」と感じながら輪郭がまだ曖昧なニーズや困りごとと、大人から見た困りごとやチェックポイントがずれることもある。 子どもを取り巻く環境や医療技術の進歩の中で、子どもが生まれ育つ環境はとても変わっている。認知度が上がっただけではない背景があることも念頭にサポート体制を作っていく必要がある。

長期的なフォローの必要がある疾患に対して、大人がスムーズに成人医療に移行できる心理的サポートも含めた仕組みをつくることは、医療を必要とする小児の患者さんに対しての小児科のキャパシティをサポートすることにもつながる。

肥満に繋がりやすい食事の方が安価に手に入る傾向があり、 健康的な生活を送り、適切な食事をとるにはある程度の経済基盤が必要でもある。 健康を個人の問題とせず、公衆衛生の課題と捉えること、権利の問題と捉え直すことが大切。 経済格差が健康格差につながらないような施策が必要でもある。

怖さやショックを感じるような動画や、センセーショナルな情報やニュースに継続的に繰り返し触れることは、触れた人にとっての大きなストレスとなりえます。 知らず知らずのうちに緊張状態が続いていることもあります。 いつもの比べて、自分の状態が不調だなと感じる時は 情報から離れる時間を定期的にとり、事件のことを考えない時間や、自分をケアする時間も大切にしてください。 このような事件があったときに、誰もが不安になったり怖くなったりと安定しない気持ちになることもとても自然であり、危機に対する正常な反応であることも是非知っておいていただけたらとおもいます。

発達障害は、未だ研究途上でもあり、その診断基準も定期的に変化してきた。 また、診断は基本的に顕在化している（あるいは過去していたことも合わせての）困り事を聴くことでの診断であるからこそ、記事にある通り丁寧にその方のヒストリーを聴き、複数場面において何が起こっているかをみていく必要がある。 ADIRとADOS、PARSなどさまざまな半構造化面接や観察のためのフレームがあり、そのどれもが時間を必要とし、ライフコースの視点と複数場面/状況での視点が取り入れられている。 書いてある通り脳波などで診断はできない。 また、環境と個人の特性との相互作用により発達障害によるニーズや困難はうまれる。 そして、診断は、その先にその人がどんな病気や特性をもっていてもその人として生きていける権利が大切にされる社会と選択肢とそこにアクセス可能な環境があって意味をなす。 環境と個人との相互作用をスムーズにしていくための環境調整がないままに、個人の特性を無理やり今の環境に合わせたり、環境から取り除くために発達障害と診断されてしまうのは、大人側の都合にすぎず、本来の診断の意味や目的、診断の基準からも大きく外れてしまう。 また、時に似たような困難や本人や周りの困りごとが、発達障害とは違う背景からでていることもある。 危機が続いていたら、人は過覚醒になり、刺激に敏感になり、普段なら反応しないことに反応し、危機に対してのリソースがさかれるため他のことへの集中力が低下し、普段イライラしないことでイライラしたり怒りっぽくなることがある。 例えばこの一場面だけを切り取り、多動で集中できないから発達障害です、とするのは誤診である。 繰り返しになるが、診断がなされるとしたら、丁寧にヒストリーを聴き、複数場面における本人と環境の相互作用をみたてる必要がある。 そして、本人にとって必要であり、本人と環境の相互作用にアプローチできる時、診断は意味をなすのではないだろうか。