堀向 健太

外用薬における先発品とジェネリック品に関しては、有効成分だけでなく基剤にあたる部分の違いに配慮が必要です。 たとえるならば、果汁3%のジュースにおいて、果汁部分が同じでも他の97%が異なれば性能が変わりうるということです。 個人的に問題と思うのは、乳液にあたる製剤がジェネリックでは見当たらないということ、油脂基剤（軟膏）や、液状（スプレータイプを含む）も、ジェネリック製剤があわないという方もいらっしゃるということです。混合などのデータ不足もあります。 ただし、別途、考慮するべき点もあります。 地域によって、保険にみとめられる上限には差があり、100gから500gと幅があるようです。地域による不公平性もあるでしょう。そのようななか、一部の医療機関で一度に1000g以上も処方をしたり、患者さんの希望に応じて（アトピー性皮膚炎などなくとも）処方をされているという実態もあります。今回の指針は、これらを是正したいという思惑もあるのかもしれません。 ヘパリン類似物質を含んだ保湿剤が保険適用となっている国は、世界的にはめずらしいです。ジェネリック主体となったとしても、保険適用になっている現状を守っていくという観点も重要と個人的には思います。 苦しくなる医療財政からも、適正に使用するという観点の必要性が高まっているといえましょう。

保険で保湿剤を『大量に』希望される場合に、ある程度の制限がかかることは仕方のないことと思います。 一方、地域により、上限も異なっていることも問題でしょうし、たとえば高齢者の高額なバイオ製剤なども制限なく使用することにも切り込んでほしいです。

マイナ保険証は、さまざまな手続きが簡略化されますし、本来は使いやすい制度のはず。『現状維持バイアス』をどのように超えていくのかが問題になっている印象があります。 以前、マイナ保険証に対応できなくて廃業の危機…といった記事がありましたが、新しい制度に更新していくことが最終的に良い方向にいくのであれば、どこかで思い切るしかないのかなあと思っています。 https://www.tokyo-np.co.jp/article/259555

アタマジラミは、特に沖縄ではスミスリン耐性がすすんでおり、40年ぶりの新しい駆虫薬『ジメチコン』が注目されています。 2018年に学会で聞いた講演の内容を書き起こした記事がこちら。 https://pediatric-allergy.com/2018/06/04/lice-treatment/ 当時はジメチコンは市販されていませんでしたが、このあと2021年に入手可能になりました。 https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000206.000023444.html

日本の診療所の数は増加傾向にあり、1987年から2015年の間に約1.7倍に増加したそうです。しかし、病院数は0.86倍に減少したとされています。 https://japanhpn.org/en/section-4-2/ 医師の働き方改革で、さらに開業する医師は増えている実感があります。個人的にはある程度の循環はあって良いと思いますが…

院長が患者を『抱え込んでいた』という状況の背景をもう少し取材してほしいなと思います。 だれも多くの患者を診療して医療の質を下げたくはないでしょうし、そうせざるを得なかった理由があるかもしれません。

明日から『医師の働き方改革』がはじまり、多くの病院が『宿直体制』になります。 宿日直許可の基準は、 1) 常態として、ほとんど労働をする必要のない勤務のみを認めるものであり、定時的巡視、緊急の文書又は電話の収受、非常事態に備えての待機等を目的とするものに限って許可するものであること。 2) 原則として、通常の労働の継続は許可しないこと。したがって始業又は終業時刻に密着した時間帯に、顧客からの電話の収受又は盗難・⽕災防⽌を⾏うものについては、許可しないものであること。 とあります。 実際にそぐわない状況で、場合によっては夜中に救急車が列をなすこともあります。 宿日直でも『がんばっている』病院に患者さんが集中して、さらに夜間・休日診療はきびしくなっていくと思っています。受け皿が減る以上、救急車を応需できる場所も減るでしょう。 23区でも例外なく、小児科は入院できる病院がなくなるところも増えていくでしょう。 厳しいですね…

毎日新聞で連載している身ではありますが、これは流石に… 福島県立大野病院事件[1]と、大淀病院事件[2]を大きな問題として提起して、産科医療が縮小した結果に結びついたので… ふたつとも無罪が確定し（すなわち冤罪と言えます）、その後のフォローもされていません。 そもそも、産科だけでなく、小児科も縮小しています。 23区でも、小児科の入院施設がゼロになる区がでてきていますし、4月以降はさらに加速していくと思います。 [1]https://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%A6%8F%E5%B3%B6%E7%9C%8C%E7%AB%8B%E5%A4%A7%E9%87%8E%E7%97%85%E9%99%A2%E4%BA%8B%E4%BB%B6 [2]https://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%A7%E6%B7%80%E7%97%85%E9%99%A2%E4%BA%8B%E4%BB%B6

先行して欧州などで流行しており、日本でも拡大する可能性があります[1][2]。 それ以外にも、現在、麻疹症例の報道が増えていますし、先行して中国や欧州でマイコプラズマが流行しました。 中国でマイコプラズマが流行したときは、当初『原因不明』とされていましたね。 詳しくはニュースレターで書きました[3]。 [1]Open Forum Infect Dis. 2023 Apr 6;10(5):ofad188. [2]The Lancet Respiratory Medicine 2023; 11:e16. [3]世界で感染拡大がはじまっている『マイコプラズマ』。日本で感染拡大する前に。 https://pedsallergy.theletter.jp/posts/6a6409a0-d6c6-11ee-955f-2da67ddd9a97

毎日新聞医療プレミアの連載記事が更新されました。 子どもでも4割が持つようになったといわれるスギ花粉症。本格的なシーズンになりました。 しかし花粉症治療には、注意したほうがよい「落とし穴」がいくつもあります。今回は、そんな注意点を解説してみました。

もちろん、睡眠時間が多いほうが、さまざまな問題行動は減りますよね。 ▷Sleep and Health. Academic Press; 2019:435-445. OECD参加国33カ国のデータって、さまざまでてきますが、日本の女性の睡眠時間はさらに平均より短いという報道もあります。 ▷Japanese women sleep the least in OECD survey of 33 countries https://www.asahi.com/ajw/articles/14861166 睡眠がすくない、だから睡眠をとってくださいという話はわからないではないのです。睡眠をしっかりとったほうがパフォーマンスを維持できるのですが、睡眠を増やすことができるような勤務体系になっていないんですよね…

韓国政府による大学医学部の入学定員増に反対する専攻医（研修医）たちが、ストとして集団退職するという記事です。 英語の記事はこちら。 https://www.bloomberg.com/news/articles/2024-02-16/south-korea-plan-for-more-med-school-seats-may-prompt-walk-out-by-doctors?embedded-checkout=true 2025年から、韓国は医学部の定員を増やし、現在の3058人から2000人増やして5058人にするのだそうです。 1000人あたりの医師数は、日韓ともに2.6人（2021年）で、OECDの平均値3.7人を大きく下回っているとしています。 https://jbpress.ismedia.jp/articles/-/79444 そして、入学定員増に反発して20日に一斉に休学届を出すことを決定し、全国で約2万人の医大生が休学すると推計されています。