原田 洸

ニューヨークではラーメンや寿司などの日本食文化が定着していて、日本食レストランで食事をする際に日本酒(sake)を飲むというパターンが多いように思います。同僚のアメリカ人の中にも、「最も好きなお酒は日本酒だ」という人もいるぐらい、日本酒ブームを感じます。

アルツハイマー病の治療に関する基礎実験の研究報告です。一般的に、薬は口から摂取したり注射を打ったりすることで血中に届きます。アルツハイマー病のように脳内をターゲットにした薬剤の場合は、血液から脳に薬を届ける必要がありますが、その境界には血液脳関門と言われるバリアがあり、薬の種類によってはそのバリアを通りにくくなってしまいます。今回の研究結果を応用すれば、より効果的に薬剤をターゲットに届けやすくなるかもしれません。

コロナは良くも悪くも「よくある病気」になってきています。感染を防ぐ手立てがなかった流行当初と比較すると、現在では予防接種により感染や重症化を防げるようになってきており、個々人の基礎疾患や考え方にあわせて予防対策が取れるようになりました。そういった意味で、他の疾患と同様に２～３割の自己負担を求めるのは理にかなった判断だと思います。

あるサプリメントなどの効果を検証する時に、サプリメントを投与したグループと偽薬（プラセボ）を投与したグループで効果を比較します。サプリメントの効果がなかったとしても、１０回、２０回と繰り返すとたまたま２つのグループに差が生まれることがあります。この会社はそのような偶然の差が出るまで試験を繰り返し、差が出た試験（つまりサプリメントの方がたまたま有効であるという結果が出た試験）のみ論文で報告するということで「有意差保証」をうたっています。臨床試験としてはご法度であり、これまでこのサービスを利用してきた論文にも疑いの目がかけられることになりそうです。

治療アプリのメリットは、一言でいうと、これまでの外来治療では困難であった「医療者と患者のコミュニケーション」を頻繁に、円滑に行える点だと思います。 医療者から患者へのコミュニケーションには ・生活習慣の行動変容（睡眠、禁煙・禁酒、食事・運動、血圧・血糖測定など） ・内服のタイミングのリマインド ・定期受診の促進 患者から医療者へのコミュニケーションには ・睡眠時間や血圧、血糖値などの、日々の自己測定データ ・慢性疾患の主観的な評価、観察 ・内服薬（コンプライアンス、頓服の使用頻度） などがあります。医師の立場としては、慢性疾患では短時間の外来受診の中でこれらを行うのはなかなか難しいのですが、アプリでリマインドや情報の整理をすることで、それぞれの病気や症状をより正確に管理することができるようになります。 睡眠に関しては技術の進歩によりスマホやアップルウォッチなどで生体データが取りやすくなったことから、アプリとの相性が良く、今後活用の幅が広がってくるものと思われます。

レカネマブは、モノクローナル抗体のアルツハイマー病治療薬として初めて、臨床試験で主要評価項目を達成したことで注目をされています。ただし、治療薬としての有効性（アルツハイマー病の進行を27%抑制するが、改善させるわけではない）、副作用（脳出血や脳浮腫）、コスト（年間１人３００万円）という点で議論の的になっています。 米国のFDAはいち早く使用を迅速承認し、今後フル承認に向けて申請が受理されたとのこと。今後日本やヨーロッパが承認するのかや、米国の公的保険（メディケア）が保険適用とするのか、という点が注目されます。

医療従事者のバーンアウト（いわゆる燃え尽き症候群）はコロナ前から問題になっていましたが、コロナ禍で内科医（特に感染症科や呼吸器内科）やコロナ病棟で働く看護師に負担がかかり、コロナに関連した燃え尽き症候群も報告されています。 根本的には、海外と比較すると日本の医療従事者は勤務時間が長く、勤務体系も過酷であり、メンタルサポートに加えて働き方改革が求められています。

保険適用外の治療は魅力的に見えるかもしれませんが、保険適用になっていないのは理由があります。十分な効果が認められていない、重大な副作用が起こるといった理由です。一般に、保険適用になっている治療法は効果が過去の研究で示されており、保険でカバーし皆が広く治療を受けられるようにするのが妥当であると判断された治療法です。 非医療者の方にとって正しい医療情報を取捨選択するのは難しいと思いますが、保険適用になっているかどうかはわかりやすい指標になるはずです。

マラソン中の心肺停止は以前から報告されています。1966年～2014年までのマラソン大会での心肺停止についてまとめた論文では、10万人のランナーに大して0.6～1.9人の心停止が起こっていることがわかっています。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26765272/ 日本でも、2007年～2018年の東京マラソンのデータでは、10万人あたり2.6人の割合で心肺停止が起こっていることが報告されています。 https://www.marathon.tokyo/participants/medical/medical_criticalcare/index.html マラソン中に心停止が起こりやすい原因については明確にはわかっていませんが、もともと肥大型心筋症などの心臓の基礎疾患があり、マラソンで心臓に負荷がかかることで不整脈が起こる可能性などが指摘されています。 「心肺停止が相次ぐ」「調整不足が原因」というのはアバウトな推測であり、もう少し広い視野での分析が必要ですが、マラソン大会への出場を考えている方は心停止が少なからず起こりうることは認識しておくと良いと思います。

梅毒は日本では近年右肩上がりに感染者数が増加しており、注意喚起がされていますが、それでも増え続けています。昨年の感染者は約13000人となり、前年の1.6倍に急増しています。 コロナやインフルエンザなどの飛沫感染、接触感染が中心の感染症は行動制限や、マスク、手指消毒、人混みを避けるといった行動でコントロールが可能ですが、性感染症は注意喚起をしても抑制するのが難しいという特徴があります。治療可能な疾患ですので、まず個人で早期発見、早期治療を行うという対策が重要です。

レカネマブは、モノクローナル抗体のアルツハイマー病治療薬として初めて、臨床試験で主要評価項目を達成したことで注目をされています。ただし、治療薬としての有効性（アルツハイマー病の進行を27%抑制するが、改善させるわけではない）、副作用（脳出血や脳浮腫）、コスト（年間１人３００万円）という点で議論の的になっています。米国のFDAはいち早く使用を承認しましたが、今後日本やヨーロッパが承認するのかや、米国の公的保険（メディケア）が保険適用とするのか、という点が注目されます。

一般論として、病気の名前（特に感染症）は、偏見や差別を避けるため、地名や固有名詞は避けるべきとされています。国際的には「COVID」や「COVID-19」という呼び方が浸透しているためそちらの方が妥当だと思うのですが、アルファベットを避けることにこだわったのかもしれません。