小崎 彩

アメリカでは薬剤師もコロナワクチン接種に関して重要な役割を担っています。 自分の体験談や、私の周りの様子も含めてお伝えできればと思っています！

ものすごくショック。。。 最近、ライブ ストリーミングでの演奏が YouTube にアップされていて、それを見たばかりだったので、元気なのかと。 私にとっては、クラシックからジャズへの扉を開けてくれた人の一人。 仕事へ向かう車の中、彼の演奏からエナジーをもらい、帰り道には疲れた頭を解きほどいてくれた。遠出する時もよく聴いてるし、うちでもしょっちゅう流れてました。 RIP

以前より薬局で予防接種ができる環境にあるアメリカでは、去年の夏過ぎから薬局は着々とコロナワクチン接種の準備を進めてきました。より素早くより多く実施できるように、コロナワクチンのためだけの臨時薬剤師募集がものすごい量で出ています。 それでも足りないと予測し、トレーニングを受けたテクニシャンも接種可能になりました。（今までは薬剤師とインターン学生のみワクチン接種可能）。州によって制限が異なるのですが、薬剤師とテクニシャンの割合は 通常 １：２ 〜 １：４ですので、かなり多くのテクニシャンもワクチン接種の戦力になることが期待されています。 コロナワクチンについて周りの薬剤師からも体験談を聞いていますが、ワクチンの取り扱いそのものは（ファイザーの -70℃温度調節も含めて）問題ないけれど、希釈してから６時間以内にバイアルを使い切らなければならなく、キャンセルした患者さんの穴埋めに予約なしの患者さんを当てる等、スクランブルをして無駄をなくす対応に追われています。 追記：薬剤師がもつ予防接種実施の権限は、州によって異なります。（実施できるワクチンの種類や年齢制限に加えて、最終的に薬剤師が責任を取るのか、医師とプロトコールに基づく合意のもとに医師も責任を取るかなど） ３つのパターンがあります。 １：医師等が処方箋を出し、薬剤師が予防接種を行う ２：医師等とプロトコールに基づく合意のもと、薬剤師が予防接種を行う ３：薬剤師が独立して予防接種を行う あるワクチンはパターン２、その他はパターン３と混合している州が殆どです。 アメリカでは １９９０年代後半から、薬剤師による予防接種の正式なトレーニングと関与が始まっています。長い時間をかけて、トレーニングを確立し周囲の理解を得てきました。上記の３パターンのうち、より薬剤師が権限を持ちワクチンを実施する州の方が、接種率が高いというデータも出ています。 薬剤師は、アナフィラキシーに対応するためのエピペン等の使用を委任されています。（処方箋なしで使用できます。州によってその規制がどう違うか確認中です）

知り合いの薬剤師からも、実際にワクチンを打つところの人手は足りていても、予約の調整や書類の処理の方が人手不足で、そちらを手伝っているという話も聞きました。 昨日私も二度目の接種を受けましたが、午前中に予想以上に接種する人が多く、午後の一度目の方の予約はキャンセルとなっていました。 柔軟な対応と周囲の協力が必要になっています。

カリフォルニア州でも、流れ作業でどんどんワクチン接種が進んでいます。 アメリカでは以前より、薬剤師またはインターン（薬学生）が予防接種を行うことが認められており、身近な薬局でワクチンを受けることができる環境が整っていました。インフルエンザワクチンも薬局で他のお薬を受け取るついでに、チクっと打ってもらう手軽さです。 コロナワクチン接種においては、薬剤師とインターンでは人員が足らないので、トレーニングを受けたテクニシャンもコロナワクチンを投与することが可能になりました。（薬局テクニシャンとは調剤補助をする人です。テクニシャンになるにもライセンスが必要です。テクニシャンが調剤や在庫管理をし、薬剤師が監査をします。） 大手のチェーン薬局（CVS, Walgreens）はナーシングホームへ出向いての、コロナワクチン投与が始まります。これも以前より行われていたことの延長ですので、大きな障害はなさそうです。 地域に数多くある薬局が、パンデミックのフロントラインに立って従事できるよう、法の整備も進んできました。４月より薬局で薬剤師がコロナ検査の実施も行なっています。 コロナ検査やワクチン接種の人員確保の為、数ヶ月前から薬局薬剤師やテクニシャンの求人が、ものすごい数で出ています。各薬大学も、ボランティア薬学生インターンを募り、薬学生たちもフロントラインで頑張っています。 [追記] この様にコロナワクチン接種に、薬剤師、薬局が大きく関わっています。 こちらでの経験を何とかシェアできないか考えています。 ワクチン実施に関わっている教員や薬剤師に話をしてもらった後、質疑応答できるようなイベントができたらと。 周りに掛け合ってみたいと思います。

患者さんに薬歴を伺う際、処方薬以外のサプリメントやOTC薬の服用についてより丁寧に聞き取るよう心がけたいと思います。 普段、「薬局等で」購入しているお薬やサプリメント、健康フードはありますか？　という聞き方をしていますが、「薬局やネット等で」の方が良いかもですね。 薬やサプリメントの副作用に対して処方薬が足されていくことを防ぐ為にも、サプリメントやOTC、処方薬のコンプライアンスも含めて（時間が許せば過剰に偏ったダイエットも）患者さんの服用状況を薬剤師が把握し、必要に応じて医師とコミュニケーションが取れるようにしたいと思いました。

薬剤師です。 いつも読むばかりでコメントをする心構えもなく、プロフィール写真も用意していませんでした。 少なくとも自分が関わっている薬学教育の視点から稚拙ながらコメントをさせて頂きます。 薬治療の一元管理について、アメリカでの経験ですが、初回、患者さんに服用している薬を全部持ってきて頂き、お話を伺いながらそれぞれの妥当性を検討すると複数の病歴がある場合は少なくとも30-40分はかかります。検査結果が見えない中で行うと、さらに時間がかかります。調剤業務の傍できるものではなく、専門のポジションを用意する等の配置が必要かと思います。（単に同じ分類の薬が重複投与されているかだけの確認であればシステム上でできることですが、薬の相互作用や治療薬の妥当性は、それぞれの患者さんのリスクとベネフィットを比較して判断しますので、知識も時間も必要です。） また高度専門業務を担うには、特に検査結果や正確な病歴・薬歴（病院内で処方されたものも含めて）を把握しなければ判断が難しく、薬局と医療機関との連携が必須かと思います。 ただ、現在の薬学教育環境では薬剤師が臨床的決断をし、どの薬局も同じレベルで薬学的管理を行うまでの臨床スキルがまだ十分には薬局薬剤師に備わっていない気がしています。 けれど、もっとトレーニングを積み、薬のエキスパートとしての役割を担えるよう試行錯誤している薬局薬剤師も多くいます。私たちがやらなければ誰がやる？という意気込みで。世界に誇る日本の医療制度を守れるよう、私たち薬剤師も責任を担いたいという想いで。 政策のニュースですので焦点がずれてしまいましたが、薬剤師としてより患者さんの為になることを、時代に合わせた薬剤師の役割を担えるよう精進したいと、このニュースと皆さまのコメントを読んで思いました。