堀田 伸勝

私の実感でも、全く何も対応できないほどに患者が増え続けている！という状況ではないですね。その原因としては、指摘されているように感染症指定医療機関ではない、他の一般の医療機関がコロナの診療を始めてくれたことです。 しかも大学病院などいわゆる三次救急を担う、重症患者の治療を行うことができる医療機関が重症例などで対応してくれるようになったことは、周囲の医療機関の大きな負担になっていた人工呼吸器管理やECMOなどの心配をある程度払拭してくれました。 またPCRの検査数や見逃しなどの議論はありますが、少なくとも東京都に限っては、爆発的に新規患者数が増えることによる医療崩壊はギリギリのところで踏みとどまっているという状況です。 今後想定されるべき懸念としては、東京都以外の地域においてこれまでの東京都のような新規感染者数のピークがこれから訪れる、ということではないでしょうか。 そのため仮に東京都が緊急事態宣言や強力な自粛によって新規患者数が減少傾向となり落ち着いてきたとしても、それだけで東京都の緊急事態宣言は解除が難しいということです。 もし首都圏、関東、いや全国的にも他の地域でこれから感染者数のピークが訪れるのであれば、日本で人の流動がもっとも激しい東京都を含めた緊急事態宣言の解除は難しいのではないでしょうか。 経済の状況など様々判断は難しいと思いますが、未だ全く安心できない状況が持続しています。気を引き締めていきましょう。

文字、音楽、映像とは異なる、声には独特なとても大きな力があると思うので、とても楽しみですね。

この12症状は、急速に重症化する例を少しでも早期に発見しようと苦労して作成されたことを感じます。 しかしこれだけでは不十分なことが多いことも事実です。 実際にCOVID-19、コロナの肺炎の方の診療を担当すると、こちらが驚くほどに自覚症状が軽い例が多いことに気づきます。血中の酸素濃度が下がり、酸素投与治療が必要になっていても本人はそれほど苦しがっていないのです。 この状況への説明には、医学的には血中の二酸化炭素が溜まっていないからなど様々意見はあります。しかしそういう例が多いのは事実です。 そしてその状態がじわじわ続いて、さらなる急速な悪化が重なり呼吸ができなくなってしまう。その時に人工呼吸器などの適切な治療ができなければ救命は難しいです。 そのため基本的な考え方としては、一般の方が自分自身や家族の症状だけを見て重症度を判断できるのは一部の方に限られると思います。現状の日本の感染者数であれば、早期にホテルなどの宿泊施設の体制を整えてより多くの無症状、軽症者の方を収容できるようにすることが何より大切です。

実際の感染者数であることを願うばかりです。 引き続き自粛頑張りましょう！！

他の方も指摘されていますが、まだレムデシビルの最終的な結果は出ていません。 しかし未だ確立された有効な治療法がない以上は、少しでも可能性がある薬剤に期待したいですし、それを早期に使用できるためには望ましい対応です。 アビガンも良い結果を期待したいところです。 共に効果があり使用できれば、内服薬、注射製剤としての使い分けや重症度別の使用法などさらに現場で使いやすい薬剤になります。 世界が待ち望んでいます！！

実際の診療を担当すると、本当に急激に重症化することを実感します。これは基本的には肺炎の急激な悪化です。 数時間単位で呼吸状態が悪化し、人工呼吸器を使用しなければ救命できません。翌日まで待てなかった例も経験しました。 このような重症化例では必ず酸素が下がり始めますので、パルスオキシメーターでSpO2をモニターしていくことが非常に重要です。 そのため無症状、軽症者が移送されるホテルなどでもパルスオキシメーター設置がされているのは素晴らしいです。動いて下さった関係各所に感謝致します。 しかし自宅待機中ではそういうことができず非常に難しいです。しかし、現在都内を含め近郊でもPCR陽性者が、病院のベッドに空きがないため多くの相当数の方が自宅待機をされています。 いわゆる重症化リスクの低い無症状、軽症者の方は、病院ではなく、自宅ではなく、ホテル移送できることが望ましいです。 しかしホテルの数がまだ不足しており、このままでは自宅で急に悪化する方が続出してしまう危険性が高く、早急な体制の構築が急務です。 現在重症化リスクのある方はホテル移送の対象からは外れていますので、病院での療養となっています。しかしベッド数が足りず、非常に厳しい状況が続いています。

最前線の現場は、とにかく目の前の全ての患者さんの救命に全力を挙げている日々です。 しかし個人防護具PPEが不足してきているのは現実で、恐ろしいことですがそのために医療従事者が感染してしまう危険性が上がってきています。これだけは避けなければいけません。 これだけ感染が拡がってしまった現状では、理想的な対策は困難です。今できることに全力を注ぐしかありません。 今対応すべき重要な対策は 1. これ以上の新規感染者を出さないこと　　 自粛が徹底されるのであれば、新規感染者が出ないはずで、むやみやたらのPCR検査は不要です。現時点での感染者の対応のみで済むはずです。それでもかなりの数の感染者ですが。 2. 重症化リスクの低い無症状、軽症感染者の隔離 ホテル等宿泊施設への収容を早急により進めること。 都内ではホテル移送は始まっていますが、まだまだ不足しており、病院のベッドを軽症者が使用してしまっています。病院のベッドは重症化リスクの高い患者さんのみが使用できるよう早急な対策が必要です。 一方でホテル移送には、同時に急速な重症化の早期発見と医療機関への搬送体制も整える必要があります。 そのために全てのホテルなどにパルスオキシメーターを設置し、SpO2を測定することが必須です。 このことを察知して動いてくれている団体がでてきています。 3. 軽症の状態から急速に重症化する患者の救命 今後は感染症指定病院かどうかに関わらず、人工呼吸器を持つ医療機関は全て重症者の受け入れと対応が必要になります。場合によってはそういう医療機関への医師や看護師の人員の配置対策も必要です。 4. コロナ以外の疾患への対策 コロナばかりが目立ちますが、心筋梗塞や脳出血など一刻を争う疾患があります。そういう疾患への救急医療を担う体制として、各地域毎に基幹病院を指定して患者の集約を行う必要があると思います。

実際に私が診療に携わった経験からは、高齢、高血圧や糖尿病などの基礎疾患など重症化リスクを持つ患者さんは、人工呼吸器を使用したとしても救命は難しいのが現実です。 年齢が高い方や、重症化リスクを持つ患者さんの死亡率はより高くなります。 よく報道される見た目の死亡率に騙されてはいけません。 このことは最前線の現場の医療従事者はよく理解しています。 そのため本当に怖く、難しい病気であることを日々実感しています。 今はとにかく新しい感染者を出さないように私たち1人1人が気をつけていくしかありません。